Dernek Logosu

Bu formun çıktısını alarak doldurduktan sonra faks ile (0312 287 75 00) iletebilir, veya Derneğimize elden bırakabilirsiniz.

Üyelik Başvuru Formu(pdf)

Üyelik Başvuru Formu(word)

Bilgisayarınıza indirmek için bağlantının üzerine sağ tıklayıp hedefi farklı kaydeti seçiniz.

ODTÜ MEZUNLARI DERNEĞİ ÜYELİK BAŞVURU FORMU
ADI SOYADI   BABA ADI  
DİPLOMA SOYADI   ANNE ADI  
TC KİMLİK NO   DOĞUM YERİ/TARİHİ  
CİNSİYETİ           Kadın (     )                  Erkek (     ) KAN GRUBU  
MEZUNİYET BİLGİLERİ
ÖĞRENİM DURUMU ÜNİVERSİTE BÖLÜM MEZUNİYET YILI
ÖN LİSANS      
LİSANS      
YÜKSEK LİSANS      
DOKTORA      
ADRES BİLGİLERİ
EV ADRESİ  
 
POSTA KODU   EV TELEFON NUMARASI  
İŞ ADRESİ  
 
POSTA KODU   TELEFON NUMARASI  
FAKS   GSM NUMARASI  
GÖREVİ  
AŞAĞIDAKİ KONULARDA E-POSTA ALMAK İSTEMİYORUM
(   ) Dernek duyuruları (   ) Vefat duyuruları (   ) Kan duyuruları (   ) Vişnelik Tesisi duyuruları (   ) Mutlu gün duyuruları
İLETİŞİM ADRESİ TERCİHİ (___) EV (   ) İŞ
AYLIK BÜLTEN ALMAK İSTİYOR MUSUNUZ? (___)EV (___)İŞ
 ADI SOYADI  
ULAŞILAMAMA DURUMUNDA ARANACAK KİŞİ
YAKINLIK DERECESİ   TELEFON NUMARASI  

ODTÜ Mezunları Derneği Yönetim Kurulu Başkanlığı’na,
ODTÜ Mezunları Derneği’ne üye olmak istiyorum. Üyeliğe kabul edilmem halinde, ODTÜ Mezunları Derneği Tüzük ve Yönetmeliklerinde yer alan koşullara tam olarak uyacağımı taahhüt ederim.

TARİH: İMZA:
BAŞVURU İÇİN GEREKLİ BELGELER
3 Adet Fotoğraf Diploma Fotokopisi Nüfuz Cüzdan Fotokopisi 2 Dernek Üyesi Referans
REFERANS BİLGİLERİ
Yukarıda açık kimliği belirtilen kişiyi tanıyoruz. Tüzümüzde yer alan hükümler gereği bu kişiyi Derneğimiz üyeliğine öneriyoruz.
ADI SOYADI    ADI SOYADI   
ÜYE NO   ÜYE NO  
TARİH / İMZA   TARİH / İMZA  
ÜYE KABUL BİLGİLERİ
YÖNETİM KURULU KARAR TARİHİ: ÜYE NO:
 
Burs Fonu’na katkıda bulunmak ister misiniz? (   ) EVET (   ) HAYIR
Öğrenci Danışmanlığı Programımızda Danışman olmak ister misiniz? (   ) EVET (   ) HAYIR

ODTÜ MEZUNLARI DERNEĞİ
VİŞNELİK SOSYAL TESİSİ
100. YIL MAH. 1540 SOKAK NO:58 BALGAT ANKARA
TEL: 0 312 286 79 79 FAKS: 0312 287 75 00
E-POSTA: odtumd@odtumd.org.tr / ervins@odtumd.org.tr